壹保观察|本周最受济南市民关注的医保问题

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天

聚焦群众关切，让医保红利真正“看得懂、算得清、用得上”！小编梳理了本周“济南医保”网络直播间、医保大厅、医保大厅现场咨询三大便民渠道高频问题，生育津贴从哪里查？长期护理险有哪些服务？大病保险怎么报销？职工医保报销比例是多少……为大家带来权威解答，快来看看吧！

“济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3

济南市参保职工怎么查看生育津贴发放了多少？

解析：参保女职工可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序，点击“我要查询”模块选择“更多”，选择“信息查询”的“生育结算单查询”功能即可查看。

长期护理保险可以享受济南市哪些护理服务？

解析：目前济南市在护理服务方面，设立了专护、院护、家护三种护理服务类别。家护待遇提供54项护理服务项目，其中有29项基础护理服务项目，比如生命体征监测、血糖监测、心电图、压疮创面换药、认知功能训练等项目；还提供24项照护项目，比如个人卫生清洁、指/趾甲护理、协助进食/水等；此外，2023年辅具租赁项目也纳入长期护理保险家护保障范围，将护理床、电动护理床垫、轮椅、坐便椅、防压疮气垫等产品纳入辅具租赁目录，可以满足失能人员多样化的护理服务需求。

济南市居民医保参保人怎么办理大病保险报销？

解析：符合报销条件的参保人无需任何申请手续，在结算时自动享受待遇。在一个医疗年度内，居民医保参保人发生的住院与门诊慢特病医疗费用经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。起付标准为2万元，个人负担合规医疗费用2万-10万元的部分报销60%；10万-20万元的部分报销65%；20万-30万元的部分报销70%；30万元以上的部分报销75%，最高支付40万元。

小贴士：

济南医保每周三次定时开展抖音、视频号直播，直播时间：周一、周三晚上七点到八点半，周五下午两点到三点半。

医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3

济南市参保在职职工在三甲医院门诊看病拿药能报销多少？

解析：济南参保在职职工在三级定点医疗机构就医，普通门诊统筹报销比例为60%，二级定点医疗机构为70%，一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构为80%，建议大家根据病情按需选择医疗机构就医。

济南医保大学生参保人异地就医需要办理什么手续？

解析：济南医保大学生参保人省内异地就医无需办理异地就医备案手续，省外异地就医的需通过微信、支付宝“济南医保”小程序办理临时异地就医备案后，持本人社保卡或医保码（医保电子凭证）在异地开通异地联网结算的医疗机构办理异地就医直接结算享受医保待遇。大学生参保人异地就医不降低报销比例，大学生在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额为400元。

怎么查看门诊慢特病是否办理成功？

解析：申请门慢待遇的参保人可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序中“我要查询”模块选择“更多”，选择“门统门慢定点查询”功能查询备案信息；也可以登录济南市医疗保障局官网“网上办事”选择“个人业务”，登录后查询备案信息；线下也可以通过所属医保经办机构查询。

12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3

济南市职工医保参保人住院起付标准是多少？

解析：一个医疗年度内，参保人第一次住院起付标准为三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区医疗机构200元。第二次住院起付标准降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准。参保人在本统筹区内定点中医综合性医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。患有精神障碍的参保人，在精神卫生专科定点医疗机构住院，不计算起付标准。

济南职工医保参保人省内异地做试管，怎么办理门诊慢特病？

解析：济南市参保职工在异地做不孕不育辅助生殖技术治疗申请门诊慢特病病种的，需要携带以下材料：1.结婚证；2.符合认定标准的病历材料（认定标准：①经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症；②在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗），于工作日到山东中医药大学第二附属医院(原铁路医院)或山东大学附属生殖医院申请办理。

怎样可以享受生育保险待遇？

解析：（1）企业职工生育或计划生育手术时，已按规定参加生育保险。（2）参保职工生育时连续足额缴费满1年的享受生育津贴待遇，若连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金补支职工生育津贴。（3）女职工产假期间，所在用人单位应继续按规定缴纳职工基本医疗保险费。